年终总结：2017年医疗健康产业政策概述（医保篇）

2017年是“十三五”深化医药卫生体制改革规划发布后的第一年，也是政策落地和落实的大年，国家层面和地方层面密集发布各类政策。据统计，2017年国家层面共发布了300余份相关政策文件，涉及医药、医疗、医保、流通等4个方面，本文将简单概述医保相关政策。

文|杨超

作为三医联动中的重要一环，医保工作同样是2017年我国工作的重点，也是药企非常关心的焦点。纵观全年，医保控费依然是主旋律，随着各项政策的发布，各级医院的医保控费力度、控费范围持续扩大。新版目录出台、动态调整机制建立、国家谈判药品纳入、医保支付改革等是2017年医保工作的主要动作。

表1 2017年医保工作相关政策

新版医保目录出台

2017年2月，备受瞩目的2017年国家医保药品目录在时隔8年后终于落地。与2009年目录相比，主要有两大改变：一是数量增幅，新版医保目录西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%；二是药品类别，新版目录做了简化合并，与2009年版目录更侧重药理分类不同，新版目录更注重按病种分类。

此外，新版医保目录还体现了四大特点：一是创新药迎利好，2008年至2016年上半年我国批准的创新化药和生物制品，多被纳入了目录范围或谈判药品范围；二是儿童用药受到重视，备注明确限制儿童用药的共有30多个；三是中药企业获利超预期，200多个品种被调进新版医保名单；四是中药注射剂受限严重，49个中药注射剂中38个品种备注进行限制，几乎所有品种都不能在基层使用。

1、各省医保目录情况

新版国家目录出台后，应相应政策要求，各省也纷纷开展省级目录的调整工作，截至目前，全国已发布医保目录调整方案但还未出台目录的省（市、自治区）有山西、四川、海南、湖南、陕西、山东、云南、河南；仅发文执行国家目录的省份有内蒙古、吉林、河北、辽宁、江苏、浙江、安徽、江西、广东、天津；已发布新版目录的省（市、自治区）有福建、北京、青海、湖北、新疆、宁夏、西藏、贵州、上海、黑龙江。

2、谈判品种纳入医保目录

国家医保谈判品种同样备受业内关注，经过较长的谈判过程后，2017年7月，国家公布44个医保谈判品种的结果，最终有36种谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，并同步确定这些药品的医保支付标准。

本次谈判成功率达81.8%，对创新药和罕见病药给予了高度重视。谈判成功的36种药品为31个西药，包括15个肿瘤治疗药、5个心血管病用药，5个中药包括3个肿瘤药和2个心脑血管用药。价格平均降幅40%左右，对于药企来讲是一场“以价换量”的博弈。

建立动态调整机制

为更好地保障广大参保居民的基本医疗权益、适应临床用药实际需求并支持促进医药技术创新发展，在国家医保目录出台不久后，我国建立了药品目录动态调整机制。明确了药品进入或者退出医药目录的调整方向。

未来医保目录新增品种不仅仅会定位在有临床需求的新药，也会关注各个省市大病医保目录中的品种，对于各省增补目录中，进入较多省份的产品，也会是未来医保目录动态调整的方向。同时，对于药品及药企资质不符、行为失当、药品临床疗效和质量证据存疑、出现严重药品不良事件、药物经济学评价不佳、危及医保基金安全运行等，将会从目录中退出。

药品目录动态调整机制的建立主要会带来四方面的影响：一是对疗效不佳的治疗类药物和辅助类用药影响较大；二是进医保或不再是“铁饭碗”；三是创新药或将迎来利好，但因其价格较高而可能将受到较多限制；四是医保药品价格谈判或将成为常态。

支付方式改革

2017年，我国发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，《意见》提出自2017年起，我国将加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。要求各地选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、 按床日等多种付费方式。

在国家发改委发布的通知中，要求对320个病种实行按病种收费，并要求城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。此外，国家卫计委宣布深圳市、克拉玛依市、三明市同步开展DRG试点。同时，作为2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革上升到了国家战略层面，并计划在2019年将DRG推动到50个城市，在2020年增加到100个城市。

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